Prostatitis crónica - Esta es una inflamación prolongada de la glándula próstata, lo que lleva a una violación de la morfología y al funcionamiento de la próstata. Se manifiesta por una tríada prostática: dolor en la pelvis y los genitales, los trastornos de la micción, los trastornos sexuales. El diagnóstico incluye la palpación de la glándula, un estudio del secreto de la próstata, la ecografía, la urofloometría, la uretroscopia, la biopsia de punción de la glándula de la próstata. Se muestran fármaco complejo, tratamiento fisioterapéutico, masaje de próstata e instilación de la uretra trasera. La intervención quirúrgica es recomendable en formas complicadas de prostatitis crónica.
información general
La prostatitis crónica es la enfermedad masculina más frecuente: aproximadamente el 50% de los hombres sufren una forma de inflamación de la próstata. La prostatitis crónica afecta con mayor frecuencia a los hombres de 20 a 40 años, que se encuentran en el período de la mayor actividad sexual, reproductiva y laboral. En este sentido, la identificación y el tratamiento de la prostatitis crónica adquieren no solo un aspecto médico, sino también un aspecto socialmente significativo en la andrología moderna.
Razones
Las causas de la prostatitis infecciosa
La etiología y la patogénesis de la prostatitis crónica bacteriana se asocian con la entrada de la infección en la glándula prostática con las siguientes formas: ascendente (a través de la uretra), descendiendo (al fundir orina infectada desde la vejiga), hematógeno o linfógeno. Más a menudo, los uropatógenos son E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, patógenos fúngicos, parasitarios y virales. Junto con la flora no específica, los patógenos de uretritis específica (clamidia, micoplasmas, gonococos, tricomonadas y jardinela) pueden participar en el desarrollo de prostatitis crónica.
Sin embargo, para el desarrollo de prostatitis crónica, no tanto la presencia y la actividad de los microorganismos es importante como la condición de la pelvis y la circulación sanguínea en ellos, la presencia de enfermedades concomitantes, el nivel de mecanismos protectores. Por lo tanto, la aparición de prostatitis crónica puede ser facilitada por varios factores:
- Enfermedades urológicas: pielonefritis, cistitis, uretritis, estenosis uretra, prostatitis aguda, orquitis, epididimitis, etc.;
- La presencia de focos distantes de infección: sinusitis, amigdalitis, caries, bronquitis crónica, neumonía, pioderma, etc.;
- La hipotermia local y general, sobrecalentando, permanece en un ambiente húmedo;
- fatiga;
- nutrición inferior;
- Orina rara, etc.
Las causas de la prostatitis no infecciosa
La prostatitis crónica nebacteriana generalmente se asocia con fenómenos congestativos (congestivos) en la glándula próstata, debido a la estasis de la circulación sanguínea venosa en los órganos pélvicos y una violación del drenaje de la próstata acinus. La congestia local conduce al desbordamiento de los vasos de la próstata con sangre, hinchazón, su vaciado incompleto de la función secreta, deteriorada, secretora, motor y contráctil de la glándula. Los cambios de estancamiento generalmente se deben a factores de comportamiento:
- privación sexual prolongada;
- la práctica de las relaciones sexuales interrumpidas o prolongadas;
- actividad sexual excesiva;
- hipodinamia;
- intoxaciones crónicas;
- Daño profesional (vibración).
El desarrollo de la inflamación no bacteriana está predispuesto por la patología de los órganos pélvicos y las estructuras nerviosas que llevan a cabo su inervación (por ejemplo, trauma de la médula espinal), adenoma de próstata, hemorroides, estreñimiento, deficiencia de androgen y otras causas.
Clasificación
Según la clasificación moderna de la prostatitis, desarrollada en 1995, se distinguen 4 categorías de enfermedad:
- Prostatitis aguda.
- Prostatitis crónica de la génesis bacteriana.
- La inflamación del síndrome del dolor pélvico /génesis no bacteriano es un complejo de síntomas que no está asociado con signos obvios de infección y que dura 3 o más meses.
- Proceso crónico con la presencia de un componente inflamatorio (detectando leucocitos y patógenos en el secreto de la próstata);
- Patología crónica con la ausencia de un componente inflamatorio (leucocitos y patógenos en el secreto de la próstata).
- Prostatitis crónica asintomática (falta de quejas al detectar leucocitos en un secreto prostático).
En presencia de un componente infeccioso, indican una prostatitis crónica bacteriana (infecciosa); En ausencia de patógenos microbianos, sobre no bacterias (no infecciosas). Se cree que en el 90-95% de todos los casos hay inflamación no bacteriana y solo en 10-5%-bacterias.
Síntomas de prostatitis crónica
La enfermedad se manifiesta por síntomas locales y generales. Las manifestaciones locales incluyen una tríada prostática caracterizada por el dolor, la disuria y la función sexual deteriorada. Los dolores son dolores constantes, localizados en el perineo, genitales, sobre el pubis, en la ingle. El síndrome del dolor se intensifica al principio y al final de la orina, mientras que el dolor irradia el pene, el escroto, el sacro y el recto.
El dolor puede aumentar después de las relaciones sexuales o debido a la abstinencia a largo plazo; Debilitarse o intensificarse después del orgasmo, vuelva más intensamente en el momento de la eyaculación. La intensidad del síndrome del dolor varía desde las sensaciones de incomodidad hasta pronunciarse, violando el sueño y el rendimiento, las manifestaciones. El dolor con localización limitada en el sacro a menudo se considera osteocondrosis o radiculita, y por lo tanto, el paciente puede ser tratado durante mucho tiempo sin recurrir a la ayuda de un médico.
La micción aumenta y dolorosa. Al mismo tiempo, la dificultad al comienzo de Micro, el debilitamiento o la intermitencia de la corriente de orina, se puede observar una sensación de devastación incompleta de la vejiga, llamadas nocturnas frecuentes, ardor en la uretra. En la orina, puede detectar la presencia de hilos flotantes. Después de la defecación o la actividad física de la uretra, la descarga (próstata) aparece debido a una disminución en el tono de la próstata. La apariencia de picazón, una sensación de frío o aumento de sudoración en el perineo, los cambios locales en el color de la piel asociados con el estancamiento de la circulación sanguínea.
La prostatitis crónica se acompaña de trastornos pronunciados de la función sexual. Las disputas pueden expresarse en deterioro, dolor de erección, erecciones nocturnas prolongadas y frecuentes, dificultad o eyaculación temprana, pérdida de impulso sexual (disminución en la libido), orgasmo borrado, hemospermia, infertilidad. Los trastornos sexuales siempre son severamente experimentados por un hombre, conducen a trastornos psicoemocionales, hasta la neurosis y la depresión, aún más empeora la función sexual.
Las exacerbaciones van acompañadas de un ligero aumento en la temperatura corporal y un deterioro en el bien. La condición general se caracteriza por una mayor irritabilidad, letargo, ansiedad, fatiga rápida, pérdida de apetito, deterioro del sueño, disminución de la discapacidad, actividad creativa y física. En casi una cuarta parte de los pacientes, los síntomas de la enfermedad están ausentes durante mucho tiempo, lo que lleva a contactar tardío al andrólogo.
Complicaciones
Un curso largo de prostatitis crónica puede complicarse por impotencia, vesiculitis, epidididimorquitis, infertilidad masculina, incontinencia urinaria, la formación de cálculos y quistes de próstata, esclerosis de próstata y cáncer de próstata.
Diagnóstico
La información necesaria para el diagnóstico de prostatitis crónica se obtiene utilizando un examen integral-instrumental de laboratorio.
- Examen primario. Incluye la aclaración de la anamnesis y las quejas, el examen externo de los genitales para secreciones, erupciones, irritaciones, examen rectal de los dedos de la próstata para determinar los contornos, los bordes, la consistencia, el dolor de la glándula.
- Ultrasonido de la glándula próstata. Para determinar los cambios estructurales y funcionales en la glándula de la próstata, se indica la conducta de una ultrasonido de la próstata (confianza).
- Detección de patógenos infecciosos. Un estudio de un análisis general de orina, un estudio bacteriológico de un frotis de uretra y orina, una muestra de orina de 3 vidrio, PCR y RIF se realiza mediante un raspado de un raspado para patógenos de infecciones sexuales. Clínicamente significativa es la identificación en los análisis de patógenos de clamidia, micoplasmosis, herpes, citomegalovirus, tricomoniasis, gonorrea, candidiasis, así como flora bacteriana no específico. La siembra bacteriológica de la orina le permite identificar el grado y la naturaleza de la bacteriuria.
- La cerca y el estudio del secreto de la próstata. El jugo de próstata se lleva a cabo después de la micción y el masaje de la próstata. Los signos de la enfermedad son un aumento en el número de leucocitos en el campo de visión, una disminución en el número de granos de lecitina, la presencia de microflora patógena. En el análisis general de la orina, se puede encontrar leucocituria, piuria, eritrocituria.
- Examen urodinámico. El grado y las causas de los trastornos de la micción ayudan a determinar los estudios urodinámicos (uroflowetry, cistometría, perfilometría, electromiografía). Usando estos estudios, la prostatitis crónica se puede diferenciar de la incontinencia del estrés de la orina, la vejiga neurogénica, etc.
- Endoscopia del tracto urinario. Con hematuria, hemospermia, orina obstructiva, un examen endoscópico está indicado -uretroscopia, cistoscopia.
- Otra investigación. Para excluir el adenoma y el cáncer de la próstata, se requiere la determinación del PSA, en algunos casos, realizar una biopsia de la glándula de la próstata con un examen morfológico de los tejidos. Con los trastornos reproductivos, se indica el estudio del espermagrama y la prueba MAR.
Tratamiento de la prostatitis crónica
Terapia conservadora
La enfermedad no es fácil de curar, sin embargo, debe recordarse que la recuperación aún es posible y depende en gran medida del estado de ánimo del paciente, la puntualidad de su atractivo para un especialista y la claridad de observar todas las instrucciones del urólogo.
La base para el tratamiento de un proceso inflamatorio bacteriano es la terapia antimicrobiana de acuerdo con la duración del antibioticograma de al menos 2 semanas. Para reducir el dolor y la inflamación, se prescriben AINE; Para relajar los músculos de la próstata, se muestra la restauración de la urodinámica y la salida de la secreción prostática, la recepción de los Adrolloctors.
Para mejorar el drenaje de la glándula de la próstata, la microcirculación local y el tono muscular, se lleva a cabo un curso del masaje terapéutico de la próstata. La sesión de masaje de próstata debería terminar con la liberación de al menos 4 gotas de la secreción de próstata. El masaje de la próstata está contraindicado en prostatitis bacteriana aguda, absceso de próstata, hemorroides, cálculos de próstata, grietas de recto, hiperplasia y cáncer de próstata.
Para aliviar el síndrome del dolor, se pueden recomendar bloqueos parastáticos, se puede recomendar la acupuntura. La fisioterapia se da importante en el tratamiento con la prescripción de electroforesis de fármacos, ultrasonido, ultrafonoforesis, magnetoterapia, lasromagnetoterapia, inductometría, embrollo, SMT, sitios calientes con una temperatura de 40 - 45 ° C, enemas con sulfuro de hidrógeno e mineral, instilaciones en la uretra.
Tratamiento quirúrgico
Con el desarrollo de complicaciones, se indica el tratamiento quirúrgico: eliminación de las restricciones de uretra; Próstata o prostatectomía con esclerosis de próstata; Resección transuretral de la vejiga con esclerosis de su cuello, punción y drenaje de quistes y abscesos de próstata; Circuncisio para la fimosis causada por infecciones recurrentes del tracto urinario, etc.
Pronóstico y prevención
El pronóstico está determinado por la puntualidad y la adecuación del tratamiento, la edad del paciente y la presencia de patologías concomitantes. La prevención de la enfermedad requiere el cumplimiento de la higiene sexual, la terapia oportuna de las infecciones urogenitales y extragenitales, la normalización de la regularidad de la vida sexual, la actividad física suficiente, la prevención del estreñimiento y el vaciado oportuno de la vejiga. Para excluir recaídas, son necesarios exámenes dinámicos de andrólogo (urólogo); Cursos preventivos de fisioterapia, multivitaminas, inmunomoduladores; La exclusión de la hipotermia, el sobrecalentamiento, el estrés, los malos hábitos.